Neuro-imagerie des démences - 30/03/08
Stéphane Lehéricy [1],
Christine Delmaire [2],
Damien Galanaud [3],
Didier Dormont [3 et 4]
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Points essentiels |
L'imagerie fait partie du bilan de tout syndrome démentiel.
La tomodensitométrie à rayons X est l'examen de première intention. Elle élimine les causes de démences chirurgicales.
L'IRM (imagerie par résonance magnétique) est préférée dans le bilan des démences. Dans les démences neurodégénératives, elle montre une atrophie dont la topographie oriente vers l'étiologie de la démence : une atrophie temporale médiale prédominante dans la maladie d'Alzheimer ; une atrophie frontale et temporale antérieure marquée et une atrophie temporale médiale moindre que celle décrite dans la maladie d'Alzheimer dans la démence frontotemporale ; des infarctus, des lacunes, des anomalies de signal de la substance blanche et parfois des microsaignements dans les démences vasculaires.
La tomographie à émission de simples photons (TEMP) et la tomographie à émission positrons (TEP) sont utilisées dans les formes cliniquement atypiques. L'étude du transporteur de la dopamine (DATscan®) est utilisée pour distinguer la démence à corps de Lewy de la maladie d'Alzheimer.
De nombreux efforts sont déployés pour trouver des biomarqueurs d'imagerie dans les démences, incluant la volumétrie cérébrale, l'imagerie de diffusion, la spectroscopie, l'imagerie des plaques séniles en IRM à très haut champ et les marqueurs des plaques séniles en TEP.
Key points |
Imaging is a part of the work-up for all types of dementia.
X-ray computed tomography (CT) is a first-line examination to rule out causes of surgical, and thus reversible, dementia (for example, subdural hematoma or normal pressure hydrocephalus).
MRI (magnetic resonance imaging) is preferred for work-ups of dementia. In the neurodegenerative dementias, the topography of the atrophy provides information about the specific type: atrophy of the medial temporal lobe is predominant in Alzheimer disease, while atrophy of the frontal and anterior temporal lobes is seen in frontotemporal dementia, with less medial temporal atrophy than in Alzheimer disease for frontotemporal dementia; vascular dementia is marked by infarction, lacuna, and signal abnormalities in the white matter and sometimes microbleeding.
Single photon emission computed tomography (SPECT) and positron emission tomography (PET) are used in clinically atypical forms. Study of the dopamine transporter (DATscan®) is used to distinguish Lewy body dementia from Alzheimer disease.
Numerous studies are underway to identifying specific imaging markers for different types of dementia, including cerebral volumetric measurements, diffusion imaging, spectroscopy, very-high-field MRI scans of senile plaques, and PET markers of senile plaques.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 10-C2
P. 1453-1463 - octobre 2007 Retour au numéro
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